Umów wizytę

Wypełnij krótki formularz — oddzwonimy, aby ustalić dogodny termin. Zgłoszenie nie rezerwuje jeszcze terminu w kalendarzu.

Pola oznaczone * są wymagane.

Imię i nazwiskoTelefonE-mail (opcjonalnie)Preferowany terminOpis dolegliwości — co Cię niepokoi?

Zdjęcie zęba / dolegliwości (opcjonalnie — JPG, PNG, WEBP, HEIC lub PDF)

Przeciągnij pliki tutaj lub

maks. 5 plików · do 8 MB / plik · łącznie do 15 MB

Jak przetwarzamy Twoje zdjęcie i opis

Przesłane zdjęcia i opis dolegliwości to dane dotyczące zdrowia (szczególna kategoria — art. 9 RODO). Administratorem jest Gabinet Stomatologiczny Ewa Tołpa, ul. Mickiewicza 51, 37-300 Leżajsk. Dane wykorzystamy wyłącznie do kontaktu zwrotnego, wstępnej oceny i przygotowania wizyty. Przesłane zdjęcie nie jest diagnozą ani poradą lekarską — ostateczna ocena następuje podczas wizyty.

Pełna informacja o przetwarzaniu danych (RODO)

Cel i podstawa: kontakt i umówienie wizyty (art. 6 ust. 1 lit. a/b RODO); przetwarzanie zdjęć i opisu zdrowia na podstawie wyraźnej zgody (art. 9 ust. 2 lit. a RODO).
Twoje prawa: dostęp, sprostowanie, usunięcie, ograniczenie, sprzeciw, przeniesienie oraz wycofanie zgody w każdej chwili.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (imię, nazwisko, telefon, e-mail) w celu kontaktu i umówienia wizyty. Zapoznałem się z Polityką prywatności.

Dojazd

Gabinet mieści się w centrum Leżajska przy ul. Mickiewicza 51 (37-300 Leżajsk). Pod gabinetem można zaparkować. Do nawigacji użyj przycisku „Nawiguj w Google Maps" obok adresu.

Co dzieje się po wysłaniu zgłoszenia

Po wysłaniu zgłoszenia oddzwaniamy, żeby ustalić dogodny termin. Samo zgłoszenie nie rezerwuje jeszcze terminu w kalendarzu. Do formularza możesz dołączyć do 5 zdjęć i krótki opis dolegliwości; pomagają nam przygotować się do wizyty. Dane trafiają wyłącznie do gabinetu i służą tylko do umówienia wizyty.